(नियम ५ सँग सम्बन्धित)
खानतलासी मुचुल्काको ढाँचा

श्री…………….. प्रहरी कार्यालय………………बाट……………फलाना ठाउँ बस्ने फलाना
मानिसको) जीउको खानतलासी मुचुल्का ।
१. दरखास्त वा सूचनाको छोटकरी विवरण ः–
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
२. खानतलासी गरिएको ठाउँको विवरण ः–
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
३. बरामद भएको ठाउँ र सामान (दसी) को विवरण ः–
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
४. देखेबमोजिम सही छाप गर्ने साक्षीहरूको नाम, थर, उमेर, वतन र सही ः–
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
५. रोहबरमा बस्नेहरूको नाम, थर, उमेर, वतन र सही ः–
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
अभियुक्तहरूको नाम, उमेर, थर, वतन, र सही ः–
……………………………………
…………………………………………..
काम तामेल गर्ने ः–
अनुसन्धान अधिकृत ः–
अन्य प्रहरी कर्मचारीहरूः–
……………..
……………..
……………..
मितिः–
समयः–